Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona en pacientes con COVID - 19

Noticia de Actualidad - Medicina Interna


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El coronavirus 1 (SARS-CoV-1) y el coronavirus 2 SARS-CoV-2, responsables de la epidemia de síndrome de dificultad respiratoria aguda  en 2002 a 2004 y de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19), respectivamente, interactúan con la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2), que funciona como un receptor de membrana para dichos virus.

La interacción entre estos agentes infecciosos y la ECA2 se ha propuesto como un factor potencial en su infectividad y existen preocupaciones sobre el uso de inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) que pueden alterar el ECA2 y si la variación en la expresión de este receptor puede ser en parte responsable de la virulencia de la enfermedad en la pandemia que se encuentra en curso.

De hecho, algunas fuentes de medios y sistemas de salud han pedido recientemente la interrupción de los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina, tanto de forma profiláctica como en el contexto de la sospecha de COVID - 19, siendo necesaria orientación sobre el uso de estos medicamentos en pacientes con esta condición.

Un artículo publicado en los últimos días en la revista New England Journal of Medicine,  presenta un análisis del fenómeno en el que se destaca que los datos en humanos son demasiado limitados para respaldar o refutar estas hipótesis y preocupaciones, discutiéndose  específicamente, los efectos inciertos de los bloqueadores del sistema renina angiotensina sobre los niveles y la actividad de ECA2 en humanos.

Los autores proponen una hipótesis alternativa en la que  el receptor ECA2 puede ser beneficioso en lugar de perjudicial en pacientes con lesión pulmonar y expresan sus preocupaciones de que la retirada de los inhibidores del sistema renina angiotensian puede ser lesiva en pacientes de alto riesgo con COVID - 19 conocido o sospechado, por lo que se debe actuar con base en un análisis individual del riesgo baneficio de esta medida.

 

Referencia

Vaduganathan M, Vardeny O et al. Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19. NEJM. 2020. Publicación electrónica anticipada.

 

Texto completo

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsr2005760?query=RP