Indicaciones y principios de tratamiento quirúrgico en traumas que afectan la columna tóraco lumbar

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Un artículo publicado en la última edición de la revista Orthopaedics and Trauma presenta una revisión actualizada de la literatura en la que se describen los principios de la evaluación clínica y la toma de decisiones en el manejo quirúrgico de las fracturas de la columna tóraco lumbar asociadas a trauma aislado o politrauma.

Entre los elementos que vale la pena destacar en la mencionada revisión, se incluyen:

• En todos los casos, es necesaria una evaluación clínica cuidadosa y la práctica de estudios imagenológicos (TAC, RNM), para evaluar el grado de lesión ósea y ligamentaria.
• La estabilización quirúrgica de las fracturas tóraco lumbares puede estar indicada después de un traumatismo de alta energía o en pacientes con lesiones múltiples. 
• La cirugía tiene como objetivo proporcionar estabilidad a la columna vertebral y permitir la movilización temprana, para optimizar el resultado neurológico. 
• La elección de la estrategia quirúrgica depende de la biomecánica de la lesión, por lo que es necesario establecer la clasificación de la fractura.
• La mayoría de las lesiones pueden estabilizarse mediante un abordaje posterior, pero la reconstrucción de la columna anterior se puede realizar, ya sea como un procedimiento independiente o para apoyar una estabilización posterior. 
• El aumento percutáneo del cuerpo vertebral con cemento (vertebroplastia) es una modalidad de tratamiento para fracturas osteoporóticas por compresión, sin embargo, existen controversias respecto a su aplicación.
• Se requiere intervención quirúrgica urgente, idealmente dentro de las 24 horas siguientes al trauma, en presencia de una lesión aguda de la médula espinal.

Referencia

Loughenbury PR, Tsirikos AI. Indications and principles of surgical treatment in injuries affecting the thoracolumbar spine. Orthopaedics and Trauma. 2.020; 34 (5): 298-304

Resumen disponible en

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1877132720300749