Conceptos actuales en el tratamiento de la metatarsalgia

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Un artículo publicado en el último número de la revista Orthopaedics and Trauma presenta una revisión de la literatura llevada a cabo con el objetivo de describir las consideraciones anatómicas y biomecánicas para la clasificación y el tratamiento de los pacientes con metatarsalgia.

Entre los puntos que vale la pena destacar en la mencionada revisión, se incluyen:

• Los dos factores más importantes respecto a la función normal de las cabezas de los metatarsianos son la posición con respecto al suelo y la longitud relativa. 

• Durante el segundo balanceo de la marcha, el pie permanece en el suelo y la tibia pasa sobre el tobillo controlada por la contracción de los músculos posteriores de la pantorrilla.

• La posición de las cabezas de los metatarsianos en relación con el suelo se rige por dos factores: la pendiente de los metatarsianos en el plano sagital y el movimiento en las articulaciones tarso-metatarsianas .

• Si alguna de las cabezas de los metatarsianos está más cerca del suelo durante el segundo balanceo, se producirá una mayor carga y mayores presiones sobre esta área, fenómeno que determina la aparición de "metatarsalgia estática".

• La enfermedad degenerativa de la articulación tarso metatarsiana conduce a una sobrecarga de las cabezas de los metatarsianos, más vulnerables por las razones indicadas anteriormente, durante la fase de propulsión.

• La longitud relativamente larga del metatarsiano también puede conducir a una sobrecarga en las cabezas del metatarsiano con la placa plantar, dando lugar a un mayor riesgo de sobrecarga repetitiva.

• Existen tres tipos fundamentales de metatarsalgia: primaria, secundaria y iatrogénica, esta última, una derivación de la primaria en pacientes sometidos a cirugía del antepié.

• El examen clínico debe incluir una evaluación del complejo gastro -soleo con la antigua prueba de Silfverski, junto con cualquier deformidad del retropié. 

• El manejo no quirúrgico constituye la primera línea de tratamiento, reservándose  la cirugía para los casos en que fracasa el tratamiento conservador.

Referencia

Chahal G, Davies M, Blundell C. Treating metatarsalgia: Current concepts. Orthopaedics and Trauma. 2020; 34 (1): 30 - 36

Resumen disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877132719301265